Исключение факторов риска, в свою очередь, способствует предотвращению рецидива тромбоза. С этих позиций необходим отказ от гормональной контрацепции. Вопрос о гормонотерапии по медицинским показаниям должен быть решен строго индивидуально в зависимости от соотношения риск/польза. Следует отчетливо понимать, что прием эстрогенов, даже в малых дозах, в 3-5 раз увеличивает вероятность венозного тромбоза. Эстрогензависимая гиперкоагуляция часто усиливается негативным влиянием курения. Под влиянием никотина высвобождается тромбоксан, стимулирующий адгезию и агрегацию тромбоцитов. Курящие женщины, принимающие эстрогены, подвержены значительно более высокому риску внезапной смерти от легочной эмболии, чем их некурящие сверстницы, использующие иные методы контрацепции.
При возникновении ситуации, сопровождающейся высокой вероятностью рецидива тромбоза (операции, онкологическом заболевании, травме, иммобилизации), показано использование антикоагулянтов прямого действия в профилактических дозах. Препаратами выбора считают низкомолекулярные гепарины, применяемые до полной активизации больного.
Обязательно должны быть предприняты необходимые меры по выявлению тромбофилических состояний, поскольку значительная часть из них поддается коррекции. Так, при гипергомоцистеинемии помогают диета с низким содержанием метионина и лечение препаратами, нормализующими обмен серосодержащих аминокислот (витамин В6, малые дозы фолиевой кислоты и витамина В12). при синдромах повышенной вязкости крови - эритро- или плазмаферез, управляемая гемодилюция.
Пациенты, перенесшие венозный тромбоз (как глубоких, так и поверхностных вен) относятся к группе высокого риска венозных тромбоэмболических осложнений. Они могут возникнуть в условиях вынужденной гипокинезии (при длительных авиаперелетах, постельном режиме при инфаркте миокарда, инсульте и др.), а также после хирургических вмешательств.
| < Prev | Next > |
|---|