Ряд препаратов усиливает (НПВС, некоторые антибиотики, амиодарон, антидепрессанты) или ослабляет (барбитураты, глюкокортикоиды, поливитамины, содержащие витамин К) действие непрямых антикоагулянтов. Из рациона больных следует исключить продукты с высоким содержанием витамина К (печень, кофе, шоколад, салат, щавель), препятствующие антикоагулянтной терапии. Лечение непрямыми антикоагулянтами в амбулаторных условиях требует еженедельного контроля MHO или индекса протромбина и общего анализа мочи. При появлении петехий, кровоизлияний, микрогематурии требуется снижение дозы препарата.
Длительность приема непрямых антикоагулянтов зависит от спровоцировавших тромбообразование факторов. При их транзиторном характере (операции, травме, иммобилизации, курсовой гормонотерапии и т.п.) антикоагулянты назначают не менее чем на 3 мес. Удлинение этого периода до 6 мес вдвое снижает частоту рецидивных тромбозов. При идиопатическом или рецидивном характере флеботромбоза оптимальная продолжительность антикоагулянтной терапии составляет не менее 12 мес. Если воздействие факторов риска сохраняется (врожденные или приобретенные тромбофилии, злокачественные новообразования, курсы химиотерапии) необходим еще более длительный, возможно, пожизненный прием непрямых антикоагулянтов.
Пациент должен быть обязательно информирован о крайне негативном влиянии перерывов в проводимом лечении, злоупотреблении алкоголем, а также приема продуктов, содержащих витамин К.
Во время беременности непрямые антикоагулянты противопоказаны из-за их тератогенного действия и опасности геморрагических осложнений в родах у рожениц и новорожденных. В такой ситуации целесообразно использование эноксапарина натрия в профилактической дозе до родоразрешения и в течение 10 дней после него. После родов назначают непрямые антикоагулянты на срок не менее 6 мес. Во время приема непрямых антикоагулянтов от грудного вскармливания необходимо воздержаться.
| < Prev | Next > |
|---|