После рассечения клетчатки и фасции выделяют терминальный отдел малой подкожной вены. Если пальпаторно тромб определяют дистальнее операционной раны, то малую подкожную вену пересекают между двумя наложенными зажимами, выделяют в проксимальном направлении до сафенопоплитеального соустья и лигируют. В тех ситуациях, когда по данным дуплексного ангиосканирования или интраоперационной ревизии установлено, что малая подкожная вена тромбирова-на до устья, необходимо произвести тщательную диссекцию сосуда с последующей перевязкой выше верхушки тромба.
Хирургигеское вмешательство при сафенопоплитеальном тромбозе. При переходе тромботического процесса на подколенную вену ее выделяют выше верхушки тромба и берут на турникет. Затем выполняют продольную флеботомию вблизи устья малой подкожной вены. После этого, используя ручную проксимальную компрессию или катетер Фогарти, удаляют тромб. Операцию завершают перевязкой v. saphena parva проксимальнее выполненной флеботомии. Проводя оперативное вмешательство в подколенной области, необходимо помнить, что выделение подколенной вены влечет опасность травматизации п. peroneus communis, расположенного кнаружи от венозной магистрали, что может привести к развитию паралича передних мышц голени («конской стопе»).
Кроссэктомия в изолированном виде или в сочетании с тромбэктомией из глубоких вен надежно защищает больного от смертельной легочной эмболии. Вместе с тем подобные хирургические вмешательства не влияют на течение патологического процесса в подкожной венозной магистрали. Лечение и реабилитация больных после подобных операций требуют достаточно длительного времени и усилий со стороны пациента и врача. Несмотря на консервативную терапию, регресс воспалительного процесса и реканализация тромбированных поверхностных вен занимают не менее 5-8 нед. Кроме того, сохраняются все предпосылки для рецидива тромбофлебита, возникающего более чем в половине случаев.
| < Prev | Next > |
|---|