Временная проксимальная окклюзия магистральной вены с помощью баллонного катетера по сравнению с использованием турникета менее надежна вследствие значительной растяжимости венозной стенки. Кроме того, во время тромбэктомии катетером Фогарти возможна фрагментация тромба, к которой приводит раздувание баллона, проведенного на недостаточную длину.
После тромбэктомии из бедренной и подвздошной вен целесообразно назначить профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов на срок до 7 дней.
Необходимо подчеркнуть, что интра-операционная ТЭЛА возникает, как правило, в результате технических ошибок, обусловленных отсутствием достоверных сведений о протяженности тромбоза, поэтому гарантированное предотвращение этого грозного осложнения во время операции возмолсно только при надежной информации о состоянии глубоких венозных магистралей. Вот почему ультразвуковое сканирование венозного русла необходимо у всех без исключения больных тромбофлебитом.
Локализация устья малой подкожной вены характеризуется значительной вариабельностью. У каждого четвертого пациента оно находится не в проекции межсуставной щели посреди подколенной ямки, а на 5 и даже 20 см выше. С помощью ультразвукового исследования перед неотложной операцией по поводу восходящего тромбофлебита следует уточнить не только протяженность тромбоза, но и расположение соустья малой подкожной вены с глубокой венозной системой.
Для перевязки малой подкожной вены в экстренных условиях лучше использовать продольный доступ. Вертикальный разрез проводят по задней поверхности подколенной области. Кожный разрез лучше выполнять не строго продольно, а S-образно, для того чтобы он не проходил перпендикулярно кожным складкам. В этом случае отмечают лучшее заживление раны. При необходимости данный доступ может быть продлен вверх или вниз при различной локализации устья v. saphena parva.
| < Prev | Next > |
|---|