Описанный способ тромбэктомии небезопасен в отношении интраоперационной эмболии легочных артерий при протяженном свежем неорганизованном тромбе, когда тракция его щипцами через сафенофеморальное соустье может привести к фрагментации тромба и миграции его части в легочное сосудистое русло. Если флотирующий тромб достигает уровня паховой связки или распространяется на подвздошные вены (длина тромба более 3 см от устья большой подкожной вены), опасность интраоперационной тромбоэмболии становится чрезвычайно высокой. В таких случаях необходимо изменить тактику оперативного вмешательства.
Тромбэктомия с временной окклюзией глубокой венозной магистрали. Для выполнения операции следует выделить подвздошную вену, проксимальнее тромба наложить страхующий турникет или зажим Сатинского и выполнить тромбэктомию в условиях временной блокады кровотока. Выделение наружной подвздошной вены обычно проводят через дополнительный разрез передней брюшной стенки в паховой области. В забрюшинном пространстве обнажают переднюю стенку наружной подвздошной вены. Осторожно пальпируя вену, определяют локализацию верхушки подвижного тромба. Выше этой зоны обходят вену и берут ее на держалку.
Временную проксимальную обтурацию магистральных вен таза во время тромбэктомии можно осуществить без дополнительного доступа и обнажения подвздошной вены. Для этого необходимо использовать баллонный катетер Фогарти большого диаметра. Его проводят через вскрытый приустьевой отдел большой подкожной вены. Заполнив баллон 0,9% раствором натрия хлорида и обтурировав просвет вены, окончатым зажимом или другим катетером удаляют тромб. Катетер-обтуратор извлекают в раздутом состоянии в целях удаления оставшихся частиц тромба.
| < Prev | Next > |
|---|