Принципиальным моментом кроссэктомии является перевязка большой подкожной вены непосредственно у места ее впадения в бедренную. Длинная культя сафены чревата ее тромбозом, распространением тромба на бедренную вену и развитием эмболии легочных артерий. В тех случаях, когда тромб достигает ости-ального клапана и выполнить приустьевую перевязку большой подкожной вены без фрагментации его верхушки невозможно, операцию выполняют следующим образом. Выделяют сафенофеморальное соустье и лигируют притоки. Вблизи остиального клапана на передней стенке подкожной вены производят продольную флеботомию. При этом часто тромб вымывается обратным током крови либо его удаляют окончатым зажимом.
После перевязки проксимального конца большой подкожной вены резецируют ее дистальный отрезок в пределах операционной раны. Предварительно необходимо перевязать медиальный приток v. saphena magna и удалить (выдавить пальцами) тромб из прилегающего отдела вены.
Если тромбоз не выходит за пределы большой подкожной вены, решить главную задачу хирургического вмешательства, выполнив кроссэктомию, нетрудно.
Совершенно иначе обстоит дело в тех случаях, когда тромбоз распространяется за пределы сафенофеморального соустья. Характер вмешательства при этом зависит от протяженности тромбоза в глубокой венозной магистрали.
Оперативное вмешательство при сафенофеморальном тромбозе. Выбор доступа и метода тромбэктомии определяется уровнем расположения проксимальной части тромба. Тромбэктомия без временной окклюзии глубокой венозной магистрали возможна только в тех случаях, если длина флотирующей верхушки тромба небольшая (до 3 см). Дополнительно к сафенофемо-ральному соустью выделяют переднюю стенку бедренной вены, при этом в верхнем углу раны должна быть видна паховая связка. Затем производят мобилизацию, пересечение на зажимах и перевязку притоков, идущих к устью v. saphena magna. Тромбэктомия возможна и с помощью катетера Фогарти. предварительно введенного через флеботомический разрез. Об адекватности дезобструкции судят по интенсивности ретроградного кровотока.
| < Prev | Next > |
|---|