Распространение тромбофлебита большой подкожной вены на среднюю или верхнюю трети бедра либо подобная первичная его локализация как раз и создают такую угрозу. Проксимальное распространение тромботического процесса при тромбофлебите в течение суток может достигать 15-20 см, поэтому в таких ситуациях операция должна быть проведена в экстренном порядке. Реже в клинической практике сталкиваются с восходящим тромбофлебитом малой подкожной вены, но изложенное выше правило действует и для этих случаев.
Противопоказаниями к экстренному оперативному вмешательству при тромбофлебите служат крайне тяжелое состояние пациента (хотя перенести перевязку подкожной вены под местной анестезией может практически любой больной) и протяженное распространение тромбоза на глубокие вены, что делает тромбэкто-мию малореальной. В таких ситуациях в условиях стационара следует проводить антикоагулянтную терапию, которая способствует остановке процесса тромбообразования и предотвращает распространение тромбоза.
По относительным показаниям выполняют только радикальную операцию, которая позволяет ускорить процесс выздоровления пациента и устранить варикозную болезнь - причину рецидива варикотромбофлебита и прогрессирования ХВН. Необходимость в таком вмешательстве может возникнуть и при массивном тромботическом поражении варикозных вен голени, когда вторичный воспалительный инфильтрат значительных размеров не рассасывается в течение длительного времени, становясь причиной болевого синдрома и выраженной индурации паравенозных тканей.
Паллиативные (минимально необходимые) вмешательства Если тромбоз не распространяется через соустье на бедренную (подколенную) вену, выполняют кроссэктомию, т.е. высокую перевязку большой (или малой) подкожной вены с обязательным лигированием всех приустьевых притоков и иссечением ствола подкожной вены в пределах операционной раны. Операция осуществима у любой категории больных. Обычно ее проводят под местной анестезией.
| < Prev | Next > |
|---|