Последний вариант наложения артериовенозной фистулы считают наиболее гемодинамически оправданным, вместе с тем он же и наиболее технически сложен. Решая одни задачи, фистула создает другие. Предметом дискуссии остаются сроки закрытия фистулы, которые колеблются в пределах от 6 нед до 6 мес. Кроме того, закрытие ее представляет непростое оперативное вмешательство, поскольку его приходится производить в рубцово измененных тканях. При этом нередки повреждения магистральных сосудов, а также инфекционные осложнения.
Все это не позволяет широко применять и рекомендовать тромбэктомию в качестве патогенетически обоснованного и безопасного метода лечения. В большинстве случаев предпочтение целесообразнее отдать более надежным методам предотвращения легочной эмболии.
В качестве тромболитических препаратов используют стрептокиназу, урокиназу, алтеплазу (рекомбинантный человеческий тканевый активатор плазминогена). Попытки лечения венозных тромбозов путем введения тромболитических средств в общий кровоток бесперспективны. Более того, на фоне введения тромболити-ка в легочный ствол при лечении массивной тромбоэмболии нередко отмечают нарастание тромбоза в венах конечности и таза. В связи с этим надеяться на восстановление проходимости тромбированных вен можно только при регионарном тромболизисе, когда тромболитический агент вводится в высокой концентрации непосредственно в тромботические массы. Ожидать эффекта от тромболизиса следует лишь у пациентов с окклюзией одного-двух анатомических сегментов и с сохраненной проходимостью дистального венозного русла.
В целях уменьшения объема тромботических масс, создания лучших условий для тромболизиса и освобождения основных коллекторов применяют сочетание хирургической тромбэктомии и регионарной тромболитической терапии. После тромбэктомии, даже если вена не была полностью освобождена от тромботических масс, в условиях произведенной искусственной ее реканализации контакт литического препарата с тромбом осуществляется на значительно большей площади.
Если вы захотели заказать дружеский шарж, посетите сайт http://holstik.ru, на нем вы сможете заказать качественный шарж на холсте нарисованный по фотографии в любое время суток.
| < Prev | Next > |
|---|