В качестве доступа оптимальной считают косую правостороннюю подреберную лапаротомию, возможно использование правостороннего внебрюшинного доступа. Если планируют удаление опухоли брюшной полости или кесарево сечение, пликация может быть выполнена через срединную лапаротомию.
После мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру становятся доступными инфраренальный отдел полой вены, устья почечных вен и участок супраренального отдела. Далее выделяют соустья почечных и полой вен. При локализации тромба в инфраренальном отделе мобилизуют короткий (около 2 см) участок нижней полой вены тотчас ниже устьев почечных вен, обычно свободный от поясничных вен. Позади вены проводят тесемку, с помощью которой ее приподнимают. За вену заводят браншу аппарата «УБ-25» или «УБ-40» в зависимости от диаметра вены, заряженного через две скобки. Тесемку удаляют и нижнюю полую вену сразу же под почечными венами прошивают механическим швом. В результате пликации образуются каналы диаметром более 5 мм, что вполне достаточно для надежной профилактики массивной тромбоэмболии. Экспериментальные исследования и опыт клинического применения позволили установить, что при таком диаметре каналов задерживаются все эмболы, способные вызвать смертельную легочную эмболию, разницу давления не определяют и тромбоз в месте пликации не наступает.
При распространении флотирующего тромба на супраренальный отдел первым этапом выполняют тромбэктомию. Для этого накладывают два турникета в инфраренальном отделе нижней полой вены, один в супраренальном и турникеты на почечные вены. Доступ в правом подреберье позволяет выделить супраренальный отдел на 4-5 см выше почечных вен. Между двумя турникетами в инфраренальном отделе производят продольную флеботомию и верхушку тромба выводят либо методом выдавливания, либо с помощью окончатых щипцов. Удаляют тромботические массы из инфраренального отдела только на участке, необходимом для выполнения пликации ввиду бесперспективности расширенной тромбэктомии
Если вам интересно как смотреть 3D изображения, посетите сайт http://www.mirstereofoto.ru, на нем вы сможете узнать все способы просмотра 3D изображений (стерео изображений).
| < Prev | Next > |
|---|