Определяя показания к оперативным вмешательствам, ряд клиницистов на первое место ставят неэффективность антикоагулянтной терапии, а также те случаи, когда она противопоказана. С этим трудно не согласиться, но в ряде случаев неэффективность консервативного лечения может привести к массивной ТЭЛА, поэтому целесообразно определить дополнительный критерий, который бы исключал или во всяком случае минимизировал подобную опасность. Таким критерием может быть протяженный флотирующий (эмболоопасный) тромб. Антикоагулянтная терапия, основная задача которой - предотвратить распространение тромбоза, препятствует образованию эмболоопасных его форм и, таким образом, становится патогенетически обоснованной мерой профилактики ТЭЛА. Вместе с тем недопустимо расценивать антикоагулянтную терапию как универсальное профилактическое средство и прибегать к оперативному вмешательству только в исключительных случаях. Нет никаких оснований рассчитывать на спасительное действие антикоагулянтов при уже сформировавшемся флотирующем тромбе значительных размеров, который находится в интенсивном потоке крови и способен в любой момент превратиться в эмбол.
Следует считать грубой тактической ошибкой проведение стандартного курса консервативного лечения даже лучшими на данный момент антикоагулянтами, не имея представления о характере тромбоза, и. дождавшись развития эмболии, ставить вопрос об оперативном вмешательстве. Тем более опасно ожидать повторных эмболии, что для ряда клиницистов представляется основным критерием, по которому судят об эффективности антикоагулянтной терапии. Подобная тактика может стоить жизни больному, поскольку нет никакой гарантии, что повторная эмболия не окажется смертельной.
Каждую из паллиативных и радикальных операций можно выполнять как самостоятельное вмешательство или в различных сочетаниях. В качестве паллиативных вмешательств, единственной целью которых считают предотвращение массивной легочной эмболии, выступают эндоваскулярные операции, пликация нижней полой вены, паллиативная тромбэктомия и перевязка магистральных вен.
Если вам необходимо получить кредит без дохода, посетите сайт http://vdolg.info, на нем вы сможете без труда узнать как получить кредит без справки о доходах, а также все особенности такого кредита.
| < Prev | Next > |
|---|