Вследствие широкого круга противопоказаний и трудностей в осуществлении адекватного лабораторного контроля назначение антагонистов витамина К может быть небезопасно. Альтернативой непрямым антикоагулянтам выступает использование промежуточных и профилактических доз гепаринов низкой молекулярной массы, которые при необходимости можно применять до 6 мес после эпизода флеботромбоза.
Необходимо помнить, что непрямые антикоагулянты противопоказаны при беременности, поскольку на ранних сроках возможен тератогенный эффект, а на поздних они вызывают геморрагические осложнения у родильниц и новорожденных. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, страдающих циррозом печени, и пациентов старше 75 лет от назначения непрямых антикоагулянтов также целесообразно воздержаться и использовать другие, менее опасные антитромботические средства (например, дезагреганты).
Оптимальная продолжительность лечения антикоагулянтами для предотвращения рецидива тромбоза у больных с обратимыми факторами риска (тромбозом после операции, травмы, родов) составляет 3-6 мес. У пациентов с постоянно сохраняющимися факторами риска (врожденными тромбофилиями, неопластическими процессами) продолжительность приема непрямых антикоагулянтов составляет не менее года. В ряде случаев обоснованна пожизненная терапия.
Гемореологически активные средства при венозном тромбозе используют для улучшения микроциркуляции крови, снижения ее вязкости, уменьшения агрегации форменных элементов крови, повышения эластичности эритроцитов. При выраженных расстройствах регионарной флебогемодинамики в конечности целесообразно применение реополиглюкина в дозе 400 мл в сутки в течение 3-5 дней. С этой же целью используют пентоксифиллин (трентал), ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в малых дозах (до 150 мг в день). Улучшают периферическую микроциркуляцию и способствуют уменьшению отека производные никотиновой кислоты, дипиридамол (курантил).
| < Prev | Next > |
|---|