Другим редким, но чрезвычайно тяжелым и опасным осложнением венозного тромбоза считают венозную гангрену. В основе ее лежит тотальная окклюзия как магистральных, так и коллатеральных путей венозного оттока из пораженной конечности. Полная блокада венозного оттока приводит к крайне тяжелым нарушениям гемодинамики, как регионарной (в пораженной конечности), так и центральной. Резко возрастает гидростатическое давление в венозном колене капилляра. В тот момент, когда оно достигает величины коллоидно-осмотического давления, давление реабсорбции становится равным нулю и тканевая жидкость перестает поступать в капилляры. В то же время фильтрация жидкости в ткани из артериального колена капилляра продолжается, пока сохранен артериальный приток. Дисбаланс процессов фильтрации и реабсорбции приводит к накоплению жидкости в тканях. С определенного момента тканевое давление уравнивается с гидродинамическим давлением артериального колена капилляра и начинает превышать его. В результате наступает непроходимость дистального отдела артериального русла. С этого времени начинается процесс некроза тканей конечности.
Нарушения центральной гемодинамики связаны с депонированием в пораженной конечности огромного количества крови, которое может достигать 3-4 л. Это, в свою очередь, приводит к гиповолемическому шоку, который и становится наиболее частой причиной смерти. Тяжесть состояния больных усугубляется местными изменениями в пораженной конечности.
Венозная гангрена часто возникает на фоне диссеминированного ракового процесса либо других заболеваний. В значительной доле случаев наблюдают двустороннее поражение нижних конечностей и распространение тромбоза на нижнюю полую вену, что исключает возможность перекрестного коллатерального оттока из ног. Прогноз при венозной гангрене чрезвычайно тяжелый, летальность достигает 60%. Лечение заключается в мероприятиях по выведению больного из быстропрогрессирующего гиповолемического шока. При их неэффективности в течение суток необходима ампутация.
| < Prev | Next > |
|---|