Длина таких тромбов достигает 15-20 см и более. Диаметр основания флотирующего тромба обычно меньше свободной его части, что придает ему подвижность и препятствует его адгезии к сосудистой стенке. Эмболоопасный тромб может быть как сегментарным, так и распространенным с флотирующей проксимальной верхушкой.
Возникновение флотирующих тромбов обусловлено скорее местными, чем общими причинами. Обычно они развиваются при распространении тромботического процесса из вен меньшего диаметра в более крупные. Формирование эмболоопасных тромбов характерно для глубоких венозных магистралей. Между тем легочной эмболией может осложниться и тромбоз подкожных вен. Опасность ТЭЛА становится реальной при распространении тромбоза на глубокую венозную систему через сафенофеморальное или сафенопоплитеальное соустье (восходящий тромбофлебит) либо через перфорантные вены. Не является редкостью и симультанное поражение глубоких и подкожных вен. Следует помнить, что примерно в 10% случаев варикотромбофлебит сопровождается или осложняется тромбозом глубоких вен.
Другими вариантами тромботического процесса, при которых угроза легочной эмболии минимальна, считаются окклюзивный и пристеночный тромбозы. При окклюзивном тромбозе кровотока в вене нет, тромботические массы за счет флебита через определенное время припаиваются к стенкам вены на всем протяжении (до этого момента тромб при существенном повышении давления в дистальном русле может превратиться в эмбол). Пристеночный тромб также на значительном протяжении сращен со стенкой вены, вместе с тем остается пространство между тромботическими массами и стенкой сосуда. Подобная фиксация препятствует превращению тромба в эмбол.
Наиболее частой причиной нарушения проходимости вен средостения служат внутригрудные неопластические процессы (как первичные, так и метастатические), которые приводят к развитию синдрома верхней полой вены.
| < Prev | Next > |
|---|