У некоторых пациенток со стойкой гиперактивностью детрузора от выполнения энтероцис-топластики приходится отказываться из-за их неспособности самостоятельно катетеризировать мочевой пузырь через уретру. В таких случаях показана энтероцистопластика с формированием удерживающей стомы. Обычно это пациентки с тетра- и параплегией, а также спастичнос-тыо приводящих мышц нижних конечностей. Иногда у них приходится ушивать уретру, чтобы предотвратить подтекание мочи. При ДНСД такой необходимости нет, но при недостаточности сфинктера уретру следует закрыть. Методика, которой мы пользуемся, включает пересечение уретры сразу под шейкой мочевого пузыря, прошивание дистального конца уретры хромированной кетгутовой нитью 2-0, проникновение в слой между стенкой влагалища и шейкой мочевого пузыря, выделение последней и анасто-мозирование ее с петлей кишки. В некоторых случаях показанием к отведению мочи с формированием механизма удержания бывают двусторонняя обструкция мочеточников и декомпенсация функций мочевого пузыря. Иногда одновременно производят цистэктомию, но у большинства пациенток удается во время операции сформировать везикоуретровагинальный свищ. Если нефункционирующий мочевой пузырь оставить, не формируя свищ, то в 30% случаев развивается эмпиема мочевого пузыря, которая в конечном итоге потребует выполнения цистэктомии.
Описано множество вариантов удерживающей стомы, но мы остановимся на двух довольно простых: аппендикокутанеостоме и илеоцекокутанеостоме, являющейся модификацией резервуара «Индиана».
| < Prev | Next > |
|---|