Вопрос о необходимости реимплантации мочеточников в кишечный сегмент обычно решается просто. Мочеточники без признаков обструкции и рефлюкса оставляют без коррекции. В случае обструкции мочеточниково-пузырного сегмента необходим уретероэнтероанастомоз. Вопрос о необходимости реконструкции пузыр-но-мочеточникового соустья более сложен. Если энтсроцистопластика направлена на создание резервуара низкого давления, который будет опорожняться периодической катетеризацией, то вмешательство по устранению рефлюкса можно не выполнять. Однако если периодическая катетеризация проводиться не будет, то необходимо формирование антирефлюксного уретероэнте-роанастомоза.
Уретральный катетер удаляют, когда моча становится прозрачной. При необходимости, например при скоплении слизи, мочевой пузырь орошают, начиная с 3-х суток после операции. На 7-10-е сутки выполняют цистографию. При отсутствии затеков контрастного вещества надлобковый катетер удаляют и пациент начинает периодическую самостоятельную катетеризацию мочевого пузыря.
Осложнения после энтероиистопластики в основном такие же, как после абдоминальных операций с наложением межкишечных анастомозов. Они включают ателектаз легкого, пневмонию, раневую инфекцию, инфекцию мочевых путей и кишечную непроходимость. Нечастое, но грозное осложнение цистопластики - отсроченный спонтанный разрыв мочевого пузыря. Несколько случаев спонтанного разрыва возникли у пациенток с миелодисплазией и повреждениями спинного мозга, когда ощущение наполнения мочевого пузыря нарушено. У женщин, у которых ощущение наполнения мочевого пузыря нс нарушено, спонтанный разрыв маловероятен. После цистопластики сохраняется риск возникновения рака кишечного лоскута, поэтому необходимо регулярное выполнение цистоскопии для исключения кишечных полипов и рака. Стойкий понос - редкое, но мучительное осложнение. При нейрогенном мочевом пузыре и заболеваниях кишечника часто отмечается недержание кала. Предположение о более частом возникновении поноса после цистопластики илеоцекальным сегментом не подтверждается нашими наблюдениями.
| < Prev | Next > |
|---|