Осторожно рассекают брыжейку, чтобы не повредить сосуды. Подвздошную кишку отсекают на уровне 8-10 см проксимальное илеоцекального угла. Ободочную кишку обычно отсекают в восходящем отделе ниже печеночного изгиба, если нетребуется дополнительная длина для сопоставления с мочевым пузырем. Накладывают подвздошно-толстокишечный анастомоз бок в бок. Мы обычно при этом используем сшивающие аппараты. Как правило, выполняют аппендэктомию, если червеобразный отросток не будет использован для создания удерживающей стомы. Электрокоагулятором рассекают противобрыжеечный край ободочной и подвздошной кишок на всем протяжении и складывают лоскут в виде буквы U. Край подвздошной кишки сшивают с краем слепой непрерывным швом хромированной кетгутовой нитью 2-0. Таким образом создают верхнюю полусферу мочевого пузыря. Сшивают кишечный лоскут с мочевым пузырем, который вскрывают так, чтобы сформировать нижнюю половину сферы. Здесь мы предпочитаем рассекать мочевой пузырь U-образным разрезом. Дуга разреза расположена чуть выше шейки, а две его ветви достигают заднебоковых поверхностей мочевого пузыря. Полученный передний лоскут мочевого пузыря отворачивают кзади. В отдельных случаях углы лоскута подшивают к поясничной мышце с одной или с обеих сторон, чтобы удержать мочевой пузырь открытым. Кишечный лоскут сшивают с мочевым пузырем однорядным непрерывным вворачивающим швом хромированной кетгутовой нитью 2-0.
После завершения реконструкции мочевой пузырь и позадилобковое пространство следует дренировать. Мочевой пузырь дренируют надлобковым катетером, например катетером Малеко 26F, который устанавливают через его верхушку. Мы не видим необходимости выполнять цистостомию через оставшийся участок мочевого пузыря, как рекомендуют некоторые авторы. Позадилобковое пространство дренируют резиновым выпускником или вакуумным дренажом.
| < Prev | Next > |
|---|