Исторически рефрактерный интерстициаль-ный цистит был одним из главных показаний к энтероцистопластике с наращением мочевого пузыря. Однако мы считаем, что показания к цистопластике при этом заболевании должны быть значительно сужены, так как в большинстве случаев консервативная терапия дает положительный эффект. К тому же когда она неэффективна, часто не наступает улучшения и после операции.
Обычно за сутки до операции назначают внутрь препараты для подготовки кишечника и антибиотики, не всасывающиеся в кишечнике. Мы обычно назначаем вечером перед операцией 4 л раствора полиэтиленгликоля с электролитами. В связи с тем что он вызывает понос, внутривенно вводят растворы электролитов, внутрь назначают 1 г неомицина и эритромицина в 14, 18 и 22 ч. Мы назначаем антибиотики также парентерально, первую инъекцию делаем за 1 ч до операции. Длительность такого периоперационного курса не превышает 1 сут, более продолжительное введение антибиотиков нежелательно из-за опасности энтероколита, вызванного С. difficile.
Пациентку укладывают на спину. Выполняют срединный разрез или разрез по Пфаиненшти-лю в зависимости от того, какой сегмент кишки планируется использовать для пластики, и от пожеланий пациента. В случае подвздошно-ки-шечного сегмента доступ по Пфанненштилю достаточен, для использования илеоцекального или толстокишечного сегмента рекомендуется срединный разрез. Вскрыв брюшную полость, устанавливают ранорасширитель. Для мобилизации илеоцекального сегмента рассекают брюшину над бессосудистой линией Тольдта. Мобилизуют восходящую ободочную кишку. Если подвижность сегмента недостаточна, мобилизуют печеночный изгиб ободочной кишки. Илео-цекальный сегмент низводят в малый таз так, чтобы при сопоставлении его с мочевым пузырем не было натяжения.
| < Prev | Next > |
|---|