Вкрасе

После детубуляризации кишечного лоскута и придания ему оптимальной конфигурации указанные особенности, по-видимому, не играют роли. Толстая кишка обладает большим радиусом, поэтому при одинаковой длине кишечных сегментов толстокишечный лоскут позволит добиться большего объема мочевого пузыря, чем тонкокишечный. Этот недостаток тонкой кишки можно обойти, взяв сегмент большей длины, но для формирования полусферического лоскута сегмент придется сложить несколько раз и накладывать при этом больше швов. Подвздошная кишка почти всегда доступна для использования, ее легко низвести до мочевого пузыря без дополнительной мобилизации брыжейки. Если сигмовидная кишка обладает значительной подвижностью, ее можно использовать без особой мобилизации, однако в случае ограниченной подвижности приходится дополнительно мобилизовать селезеночный угол ободочной кишки. Более привлекательным в таких случаях является илеоцекальный сегмент. Основные преимущества илеоцекального сегмента -хорошее кровоснабжение, легкость мобилизации и большой объем, недостатки - возможное нарушение всасывания солей желчных кислот, необходимость назначения в отдаленные сроки витамина В12 и склонность к появлению у пациентов поноса. Кроме того, илеоцекальный клапан после укрепления его нерас-сасывающимися швами может быть использован также в качестве антирефлюксного механизма при реимплантации мочеточников или в качестве удерживающей мочу стомы в тех случаях, когда предпочтительна катетеризация через брюшную стенку.

У пациентов с нарушением функции почек тонко- или толстокишечному сегменту следует предпочесть сегмент желудка. Кислая среда желудка снижает риск рецидивирующей инфекции мочевых путей, но у некоторых пациентов вызывает стойкую дизурию. Реконструктивные операции на нижних мочевых путях у взрослых с использованием сегмента желудка, выполненные в последнее время, дали обнадеживающие результаты. После 22 операций у взрослых пациентов не было ни одного летального исхода и тяжелых осложнений, все пациенты могли удерживать мочу, функция почек оставалась стабильной. Однако в некоторых случаях после гастроцистопластики возникают стойкая макрогематурия и боли в мочевом пузыре, обусловленные секрецией соляной кислоты желудочным сегментом.