До 80-х годов XX века при цистопластике мочевой пузырь в большинстве случаев анастомо-зировали с сегментом кишки непосредственно, не изменяя форму последнего. Кишечный сегмент сохранял способность к перистальтике и тотальным сокращениям, поэтому в новом мочевом пузыре повышалось давление, что приводило к недержанию мочи, развитию гидронефроза и появлению пузырно-мочеточникового реф-люкса. F. Hinman и S. Koff изучили физические и физиологические особенности мочевого пузыря при различных геометрических конфигурациях и убедительно показали преимущество детубуляризованных кишечных сегментов, по форме приближающихся к полусфере. С физиологической точки зрения полное рассечение противобрыжеечного края кишечного сегмента, по мнению авторов, устраняет перистальтику и предотвращает координированные мышечные сокращения, которые вызывают повышение внутрипузырного давления.
До широкого распространения детубуляризованных кишечных сегментов не было единого мнения о том, какой отдел кишечника использовать для цистопластики. Из-за различий в сократительных свойствах подвздошной, сигмовидной или слепой кишки многие хирурги предпочитали один отдел кишечника другому. В настоящее время показано, что эффективность операций независимо от того, какой отдел кишечника использовался для цистопластики, примерно одинакова. Тем не менее пластика то-щекишечным сегментом считается нецелесообразной из-за значительных потерь солей и воды. Разработаны физиологические и технические критерии, которыми следует руководствоваться при выборе кишечного сегмента. Двигательная активность тонкокишечного сегмента представлена перистальтическими сокращениями, толстокишечного - еще и тотальными сокращениями всего сегмента, которые вызывают повышение давления и могут быть длительными; они являются наиболее вероятной причиной недержания мочи и поражения верхних мочевых путей после цистопластики толстокишечным сегментом.
| < Prev | Next > |
|---|