Вкрасе

До 1980 г. большинство урологов считали ней-рогенный мочевой пузырь противопоказанием к энтероцистопластике. Это было обусловлено главным образом тем, что периодическая самостоятельная катетеризация мочевого пузыря еще не получила широкого распространения, а без этой процедуры было невозможно опорожнить мочевой пузырь. После энтероцистопластики у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем часто развивалась инфекция мочевых путей и нарушалась функция верхних мочевых путей. К. Smith и соавт. рекомендуют «всегда производить ограниченную Y-V-пластику шейки мочевого пузыря, так как она приводит к уменьшению давления при опорожнении мочевого пузыря». С внедрением периодической самостоятельной катетеризации мочевого пузыря нейро-генный мочевой пузырь стал самым распространенным показанием кэнтероцистопластике. Y-V-пластику шейки мочевого пузыря перестали выполнять из-за стрессового недержания мочи, возникающего почти у всех пациентов после успешно выполненной операции. В литературе очень мало работ, посвященных цистопластике с нарашением мочевого пузыря при стойкой нестабильности детрузора. Способность удерживать мочу восстановилась после этой операции более чем в 78% случаев при наблюдении за пациентами в течение 3-8 лет . Наиболее частыми осложнениями были бактсриурия и камнеобразование.

Цель энтероцистопластики - устранить непроизвольные сокращения детрузора и обеспечить возможность безболезненного накопления большого объема мочи в мочевом пузыре при низком давлении наполнения. В настоящее время установлено, что для достижения этой цели лучше использовать детубуляризованный кишечный сегмент. Если функция сфинктера не нарушена, то других оперативных вмешательств не требуется. Однако в случае сфинктерного недержания мочи цистопластику у женщин следует дополнить лобково-влагалишным подвешиванием шейки мочевого пузыря фасциальным лоскутом, а у мужчин - протезированием сфинктера уретры. Чтобы предотвратить образование контракционного кольца вдоль линии анастомоза между мочевым пузырем и кишечным сегментом, которое приводит к деформации мочевого пузыря в виде песочных часов, формируют передний или задний мочепузырный лоскут, а в некоторых случаях мочевой пузырь фиксируют к поясничной мышце с одной или с обеих сторон. Это обеспечивает наиболее широкий анастомоз и позволяет избежать самопроизвольных нежелательных сокращений детрузора. Считаем беспочвенным утверждение о том, что необходимо удалять пораженный участок мочевого пузыря при нестабильности детрузора и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Мы не резецируем детрузор. Однако ряд хирургов рекомендуют при интерстициальном или туберкулезном цистите выполнять субтотальную или суп-ратригональную цистэктомию. Другие авторы не считают это необходимым.