Вкрасе

J. Gil-Vernet подчеркивал важность скрупулезного выполнения деталей техники операции: «Первый этап операции - внебрюшинный. Необходимо избегать вскрытия брюшной полости во время выделения мочевого пузыря. Это позволяет работать в условиях строгой асептики и предотвращает подтекание мочи и крови в брюшную полость, являющееся одной из причин кишечной непроходимости. Выключение толстой кишки с помощью цеко- или аппендикостомии необходимо у тучных пациентов, а также при тяжелом общем состоянии». Разумеется, при современном уровне хирургической техники и антисептики выполнять операцию внебрюшинным доступом и накладывать проксимальную колостому не следует.

J. Gil-Vcrnet предпочитал использовать для цистопластики илеоцекальный отдел кишечника, который объединяет в себе преимущества подвздошной (удобство при замещении или реимплантации мочеточников) и слепой (возможность создания мочевого пузыря большой емкости) кишок, благодаря которым «можно увеличить интервалы между мочеиспусканиями до 4-5 ч, обеспечить хорошее опорожнение мочевого пузыря и достаточно сильную струю мочи». Однако в его статье не уточняется, как часто удавалось достичь этих целей. R. Kuss привел данные тщательной оценки отдаленных результатов у 185 пациентов, которые перенесли интестиноцистопластику в период с 1951 до 1967 г.

У 55 пациентов был использован подвздошно-кишечный сегмент, у 122 - сигмовидно-кишечный, у 8 - участок восходящей ободочной кишки. Наиболее частыми показаниями к операции были туберкулезный цистит, рак мочевого пузыря и шистосомоз. Следует отметить, что у 7 пациентов был нейрогенный мочевой пузырь, а у 3 - интерстициальный цистит. Причиной летального исхода после операции у 8 пациентов были септицемия и венозный тромбоз, у 3 - кишечная непроходимость. Подтекание мочи длительно сохранялось у 32 пациентов, 12 из которых потребовалось повторное вмешательство для устранения наружного свища. Кроме того, у 23 пациентов возникли каловые и мочевые свищи. Динамическое наблюдение за 98 пациентами продолжалось от 2 до 16 лет.