Отведение мочи с формированием механизма удержания или цистопластика с наращением мочевого пузыря и формированием удерживающей стомы особенно эффективны у женщин с параплегией и тетраплегией, а также у других пациентов, которые не могут самостоятельно катетеризировать мочевой пузырь через уретру из-за физического дефекта.
Мы считаем эти вмешательства более предпочтительными по медицинским и психосоциальным соображениям, чем отведение мочи с формированием влажной стомы или катетеризация постоянным уретральным катетером. С психосоциальной точки зрения стома, удерживающая мочу, избавляет пациента от необходимости постоянно носить мочеприемник. С медицинской точки зрения создание внутреннего резервуара большой емкости и низкого давления в значительной степени уменьшает вероятность уросепсиса, уролитиаза, гидронефроза, которые в конечном итоге приводят к развитию почечной недостаточности. Кроме того, после этих операций у пациентов отмечаются более высокая самооценка и сохранение половой активности.
Впервые об энтероцистопластике с наращением мочевого пузыря сообщил Mikulicz в 1899 г. Для увеличения объема сморщенного мочевого пузыря он использовал сегмент подвздошной кишки. Однако до появления в 50-х годах XX века значительных работ по энтероцистопластике в европейской литературе имелись лишь отдельные сообщения, посвященные этим операциям. До описания W. Goodwin техники илеоцистопластики чашеобразным лоскутом во всех предшествующих работах авторы использовали цельный сегмент подвздошной, слепой или сигмовидной кишки, который сшивали с мочевым пузырем. Однако пластика цельным сегментом была оставлена из-за осложнений, связанных с высоким внутрипузырным давлением вследствие сокращений наращенного мочевого пузыря, а также уменьшением эластичности пузырной стенки, последующим поражением верхних мочевых путей, стойким недержанием мочи и энурезом. Подробнее об этом говорится ниже.
| < Prev | Next > |
|---|