О миэктомии детрузора впервые сообщили P. Cartwright и В. Snow в 1989 г., которые выполнили эту операцию у детей с нейрогенным мочевым пузырем. Пациентов укладывают на спину. Устанавливают уретральный катетер Фолея, который трехходовой муфтой соединяют с емкостью, содержащей инфузионный раствор, так, чтобы можно было наполнять и опорожнять мочевой пузырь во время операции. Доступ к мочевому пузырю осуществляют по Пфанненштилю. Брюшину смещают вверх, обнажая мочевой пузырь. Формируют пространство между детрузором и слизистой оболочкой, затем иссекают часть детрузора в области передней, боковых и верхней стенок мочевого пузыря. В процессе отслаивания детрузора от слизистой оболочки степень напряжения стенки мочевого пузыря регулируют, меняя его наполнение. При случайном повреждении слизистой оболочки разрыв ушивают хромированной кетгутовой нитью 4-0. После операции мочевой пузырь дренируют лишь катетером Фолея, страховые дренажи не используют.
Успешно выполненная миэктомия детрузора позволяет избежать энтероцистопластики с присущими ей риском и осложнениями. По имеющимся сообщениям, миэктомия детрузора в ранние сроки после операции дает хороший эффект, однако для оценки отдаленных результатов необходимы дальнейшие клинические исследования.
Энтероцистопластика (с выведением удерживающей стомы или без нее). Отведение мочи с формированием механизма удержания
Мы считаем энтеронистопластику методом выбора при стойкой гиперактивности детрузора и снижении эластичности мочевого пузыря. Однако ее следует выполнять лишь в тех случаях, когда исчерпаны возможности консервативного лечения, а пациенты смогут производить периодическую самостоятельную катетеризацию мочевого пузыря, если она понадобится в послеоперационном периоде.
| < Prev | Next > |
|---|