Вкрасе

Введение фенола под мочепузырный треугольник применялось при лечении стойкой нестабильности детрузора и синдрома гиперчувствительности мочевого пузыря, но из-за недостаточной эффективности и риска некрозов мочевого пузыря и уретры метод был оставлен. В техническом отношении введение фенола под мочепузырный треугольник - простое малоин-вазивнос вмешательство. Перед тем как прибегнуть к нему, проводят пробную блокаду мочевого пузыря, описанную ранее. 5% водный раствор фенола вводят под контролем зрения в количестве 10 мл через иглу цистоскопа ниже и латеральнее устьев мочеточников вблизи тазовых сплетений. Палец, введенный во влагалище, позволяет пальпировать и направлять кончик иглы. Катетер Фолея, введенный после вмешательства, оставляют на ночь. В некоторых случаях, когда эффект оказывается недостаточно выраженным, можно произвести повторную инъекцию.

Поданным первых работ, метод оказался эффективным. R. Harris и соавт. после введения 50% этанола под мочепузырный треугольник 10 пациенткам с нестабильностью детрузора отметили подавление сократительной активности мочевого пузыря у 60%, а у 30% возникли мочепузырно-влагалищные свищи. В работах последних лет сообщалось о неудовлетворительных результатах субтригональных инъекций, в связи с чем от этого метода отказались. При анализе отдаленных результатов у 97 пациентов P. Mclnerney и соавт. лишь в 19% случаев отметили благоприятный исход, в 24% случаев - кратковременное улучшение и в 57% - отсутствие эффекта. Кроме того, в 17% случаев возникли осложнения: задержка мочи (у 1 пациентки временная, у 7 постоянная, потребовавшая выполнения периодической катетеризации), параличи вследствие повреждения нервов (4 случая), нарушение эрекции у 1 из 9 мужчин, некроз слизистой оболочки мочевого пузыря (в 2 случаях). Многим пациентам после неудачной денервации в дальнейшем была выполнена цистопластика с хорошим результатом.

Абсолютным противопоказанием к инъекциям фенола является предшествующее облучение малого таза. Из-за сомнительных отдаленных результатов, а также опасности серьезных осложнений клиническое применение субтригонального введения фенола считаем неоправданным.