В 1959 г. A. Ingclman-Sundberg описал влагалищный способ частичного разрушения нервов, идущих к мочевому пузырю, под мочепузырным треугольником. По данным автора, улучшение было отмечено у 88% из 34 женщин, отмечавших поллакиурию, императивные позывы, императивное недержание мочи и боль в области мочевого пузыря. Дальнейшие исследования, проведенные в двух группах пациентов, подтвердили эти результаты и выявили рецидивы в 6- 15% случаев. По данным других авторов, хорошие результаты достигнуты примерно в 50% случаев. По данным J. Wan и Е. McGuire, «излечение или значительное улучшение» отмечено у 72% из 62 пациенток при наблюдении не менее 1 года после операции.
Важную роль играет отбор пациенток для операции. Вмешательство показано лишь в случаях стойкой нестабильности детрузора и положительном ответе на временную блокаду нервных волокон. Ее выполняли введением местного анестетика [1% раствор бупивакаина (маркаина)] под мочепузырный треугольник через влагалище или трансуретрально.
При влагалищной блокаде под контролем пальца вводят иглу для спинномозговых инъекций в переднюю стенку влагалища на уровне шейки мочевого пузыря. Иглу направляют к своду влагалища на 1 см латеральнее шейки матки на глубину примерно 3 см и вводят 5-10 мл 1% раствора бупивакаина. При трансуретральном пути анестетик вводят под мочепузырный треугольник с помощью иглы цистоскопа. До и после блокады нервных волокон проводят цистометрию. Если положительные результаты подтверждаются цистометрией или пациентка сообщает о явном клиническом улучшении через 6-8 ч после инъекции, то можно предлагать оперативное лечение. Если после блокады улучшения не отмечается, следует рассмотреть другие варианты лечения. Если после местной анестезии увеличивается количество остаточной мочи или самостоятельное мочеиспускание становится невозможным, пациентку следует предупредить о том, что в послеоперационном периоде, возможно, придется прибегнуть к периодической самостоятельной катетеризации мочевого пузыря.
| < Prev | Next > |
|---|