J. Learmonth описал технику операции пересечения симпатической цепочки и пресак-рального нерва на уровне мыса крестца. По его данным, при наблюдении за пациентками в течение 4 мес улучшение отмечено в 4 из 5 случаев. Объективные данные не представлены. V. Richer резецировал внутренностные нервы (ветви подчревного и поясничного сплетения) с обеих сторон для устранения выраженной тазовой боли. После этой операции в течение нескольких десятилетий прссакральная неврэкто-мия пользовалась весьма широкой популярностью, однако основательных исследований для оценки ее эффективности при гиперактивности детрузора не проводилось и в настоящее время эта операция выполняется редко. A. Ingelman-Sundberg сообщил о частичной денервации мочевого пузыря влагалищным доступом, которая будет более подробно описана ниже.
На протяжении более 40 лет были опубликованы лишь отдельные сообщения о применении селективной ризотомии при гиперрефлексии детрузора, обусловленной явным поражением нервной системы, в частности при повреждении спинного мозга и при рассеянном склерозе. Известно, по меньшей мере из работы R. Heimburger, что двигательная иннервация мочевого пузыря в основном осуществляется из сегмента S.... О хороших результатах после пересечения корешков крестцовых нервов сообщали многие исследователи. Как при других методах дснервации, хорошие ранние результаты после этой операции в отдаленные сроки не сохранялись, причем важно отметить, что у многих пациенток после операции уменьшилась эластичность мочевого пузыря. Однако опыт последних лет показывает, что селективное пересечение корешков при имплантации стимулятора крестцовых нервов пациенткам с недержанием мочи, обусловленным гиперрефлексией детрузора, приводит к длительной арефлексии детрузора без уменьшения эластичности мочевого пузыря. Мы считаем, что такая операция оправдана в некоторых случаях гиперрефлексии детрузора, но для окончательной ее оценки необходимы дальнейшие клинические исследования.
Недавно стали использовать системы для интратекальной инфузии баклофена с целью уменьшения выраженной спастичности мочевого пузыря при неврологических расстройствах. Торможение полисинаптических спинальных рефлекторных дуг эффективно при повреждении спинного мозга и рассеянном склерозе. Оно не только уменьшает спастичность, но и увеличивает емкость мочевого пузыря и уменьшает недержание мочи. Более длительные испытания этого метода лечения позволят выяснить, сохраняется ли положительный эффект в отдаленном периоде. В настоящее время изучаются результаты интратекального введения также других препаратов для лечения нестабильности мочевого пузыря.
| < Prev | Next > |
|---|