Хирургические вмешательства, направленные на денервацию мочевого пузыря, имеют длительную историю и, несмотря на новаторский характер, не дают впечатляющих результатов. Во всех клинических исследованиях у большинства пациенток были получены хорошие результаты в раннем послеоперационном периоде, но ни одно из этих вмешательств не получило широкого распространения; многие авторы таких операций со временем перестали производить их. Под денер-ваиией органа понимают разрушение его собственного нервного аппарата или блокирование функции этого аппарата, в то время как при децентрализации функция периферических нейронов остается ненарушенной. Периферические нейроны, иннервирующие мочевой пузырь, расположены в его стенке и образуют так называемую короткую систему урогенитальных нейронов, так что хирургическая денервация представляет собой лишь децентрализацию мочевого пузыря и не затрагивает короткую систему нейронов. Основной недостаток методов денервации, на наш взгляд, заключается в том, что, несмотря на улучшение, наблюдаемое в течение первых 6-12 мес, в отдаленном периоде отмечаются уменьшение эластичности мочевого пузыря и рецидив гиперрефлексии детрузора. Причина рецидива в отдаленном периоде, по-видимому, в значительной степени обусловлена сохранением рефлекторной активности интрамуральных нейронов.
Денервация мочевого пузыря достигается разрушением спинномозговых корешков инъекцией спирта или фенола либо хирургическим путем - ризотомисй. Периферические нервы можно разрушить пересечением их вблизи мочевого пузыря из влагалищного доступа, введением фенола или спирта под мочепузырный треугольник, путем пресакральной неврэктомии или цистолиза. Предпринимались также попытки дснервации путем миотомии детрузора и рассечения мочевого пузыря.
| < Prev | Next > |
|---|