Вкрасе

В мочевой пузырь вводят специальный баллонный катетер с двумя каналами. Один канал соединен с баллоном объемом 5 мл, позволяющим удерживать катетер в мочевом пузыре и раздуваемым в шейке мочевого пузыря. Второй канал соединен с растяжимым баллоном емкостью не менее 1 л, этот баллон раздувают до объема, необходимого для поддержания внутри мочевого пузыря давления на уровне систолического артериального. Такое давление достигается при объеме баллона 500-1000 мл. По второму канату вводят физиологический раствор с добавлением рентгеноконтрастного вещества. Мочевой пузырь удерживают в растянутом состоянии в течение 4 ч, при необходимости добавляя в него или выпуская физиологический раствор.

По данным Н. Whitfield и М. Mayo, после гидравлического растяжения по Хелмстей-ну у 14 из 20 пациенток было отмечено улучшение, подтвержденное объективными данными при цистометрии. По сведениям, приводимым P. Ramsden и соавт., после гидравлического растяжения мочевого пузыря 16 из 51 пациентки с императивными позывами и императивным недержанием мочи не отмечали симптомов в течение 13 мес, у 25 пациенток симптомы существенно уменьшились, а у 10 остатись без изменения. Лишь у 2 из 13 пациенток, симптомы у которых возобновились после первой процедуры, возникло улучшение после повторной процедуры. Однако столь высокие показатели положительных результатов не подтвердились наблюдениями К. Delaere и соавт.. По их данным, улучшение или излечение отмечено примерно у 33% пациенток, но у 8% возникли разрывы мочевого пузыря. Однако хотя разрыв мочевого пузыря является серьезным осложнением, на исход лечения он не повлиял. Разрывы обычно бывают внебрюшинными, поэтому лечение заключается в дренировании мочевого пузыря постоянным катетером в течение 5-7 дней и назначении антибиотиков широкого спектра действия. Перед удалением катетера следует выполнить цистографию, чтобы убедиться в заживлении разрыва.

Мы считаем, что накопленный опыт гидравлического растяжения по Хелмстейну недостаточен для широкого применения этого метода при лечении стойкой нестабильности детрузора. Наш опыт оказался столь неудачным, что мы не предлагаем этот метол лечения пациенткам с нестабильностью детрузора и лишь очень редко рекомендуем его при стойком нарушении мочеиспускания, вызванном интерстициальным циститом.