Вкрасе

Острым и тупым путем уретру, шейку мочевого пузыря и мочевой пузырь спереди и латерально отделяют от лобковых костей и стенок таза, а медиально - от лобково-уретральных связок. Это позволяет провести указательный палеи вентральнее мочевого пузыря в позадилобковое (ретциево) пространство. Надавливая вниз указательным пальцем, натягивают ткани в области обструкции и мобилизуют уретру под контролем зрения. Перемешая указательный палец латерально, острым и тупым путем разделяют спайки, возникшие после предшествующих операций. Если обструкция вызвана лобково-влагалищным подвешивающим фасциальным лоскутом, выделение уретры продолжают в латеральном направлении до обнажения ножек лоскута, которые мобилизуют и рассекают ножницами или скальпелем. Если обструкция обусловлена швами, наложенными во время позадилобковой или влагалищной фиксации, то отделение уретры от задней поверхности лобкового симфиза позволяет подойти к фиксирующим швам. После идентификации швов (они легко пальпируются указательным пальцем) их рассекают и удаляют. В некоторых случаях между лобковым симфизом и уретрой целесообразно ингер-понировать лоскут по Martius или выкроенный из сальника, чтобы предотвратить повторное образование спаек и рецидив обструкции.

У женщин с первичной обструкцией шейки мочевого пузыря эффективны как трансуретральное рассечение шейки мочевого пузыря, так и Y-V-пластика. Перед тем как решиться на хирургическую коррекцию первичной обструкции уретры, следует подтвердить диагноз видео-уродинамическим исследованием и четко определить зону обструкции. При обструкции в зоне шейки мочевого пузыря трансуретральное рассечение лучше всего выполнять с помощью электрокоагуляционного ножа Colling. Шейку мочевого пузыря надсекают на 5 и 7 часах условного циферблата. Вмешательство требует большой осторожности, чтобы после него не возникло недержание мочи. Поскольку обструкция уретры имеет обычно функциональный характер, какие-либо анатомические ориентиры для определения длины и глубины разреза отсутствуют. Мы производим разрез длиной I см, начиная его внутри шейки мочевого пузыря, на глубину 1 см. Подлежащие ткани обычно по виду напоминают ткань предстательной железы. Важно не рассекать их слишком глубоко и слишком дистально. При остаточной обструкции вмешательство можно повторить. Лечение стрессового недержания мочи намного сложнее.