Ни у одной из них симптомов гиперактивности мочевого пузыря до цистоуретропексии не отмечалось, однако после нее 13 пациенток жаловались на императивные позывы на мочеиспускание и поллакиурию. При этом лишь у 5 из 13 при уродинамическом исследовании были выявлены непроизвольные сокращения детрузора, а у остальных 8 отмечались признаки гиперчувствительности мочевого пузыря. После позадилобкового уретролиза в зоне первой операции с подшиванием влагалища к фасции внутренней запирательной мышцы императивные позывы и поллакиурия исчезли у всех 13 пациенток, а 6 из 7 пациенток с задержкой мочи могли мочиться самостоятельно.
При влагалищном доступе, описанном V. Nitti и S. Raz, производят U-образный разрез на передней стенке влагалища так, чтобы верхушка разреза приходилась на середину расстояния между шейкой мочевого пузыря и наружным отверстием уретры. Латерально от уретры выделяют парауретральную фасцию, скальпелем перфорируют уретральнотазовую связку и входят в позадилобковое пространство. Уретру мобилизуют в медиальном направлении, полностью отделяя ее от внутренней поверхности лобковых костей. При влагалишном уретролизе по методике McGuire производят срединный или U-образный разрез (как при влагалищной уретропексии по Raz), обеспечивающий прямой доступ к позадилобковому пространству. Рассекают ткани в латеральном направлении до тех пор, пока не будет достигнута достаточная мобилизация уретры, о чем судят, потягивая за катетер Фолея.
При супрамеатальном доступе пациентку укладывают, как при камнесечении, в мочевой пузырь вводят постоянный катетер Фолея и производят короткий поперечный или перевернутый U-образный разрез между 9 и 3 часами условного циферблата выше наружного отверстия уретры. Мочеполовую диафрагму рассекают по средней линии ножницами и дальнейшее разделение тканей осуществляют в слое непосредственно над уретрой.
| < Prev | Next > |
|---|