Исторически лечение обструкции уретры началось с бужирования. И хотя однократное бу-жирование уретры не наносит существенного вреда пациентам, мы не встретили данных, доказывающих эффективность этого метода. Мы не рекомендуем также уретротомию, хотя никогда не выполняли это вмешательство.
Тип хирургического вмешательства по устранению обструкции в значительной степени зависит от причины обструкции.
Первичная обструкция уретры у женщин встречается нечасто. При более чем 10 000 видео-уродинамических исследованиях, выполненных нами, первичная обструкция уретры обнаружена примерно у 20-30 женщин. Обструкция уретры более распространена у женщин с выпадением влагалища и матки III -IV степени, дивертикулом уретры, а также после влагалищных и позадилобковых операций по поводу недержания мочи и выпадения. Реже обструкция уретры бывает вызвана опухолью уретры или гениталий.
Более убедительные результаты дает трансуретральное рассечение или Y-V-пластика шейки мочевого пузыря. Мы всегда получали хороший результат после трансуретрального рассечения и не видим оснований подвергать женщин с обычной обструкцией уретры открытому хирургическому вмешательству.
У женщин с обструкцией шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры после операций, устраняющих недержание мочи, когда диагноз подтвержден уродинамическими исследованиями или только предполагается, применяют те же способы хирургической коррекции позадилобковым, влагалищным и супрамеаталь-ным доступом. Уретролиз, описанный L. Сагг и G. Webster и G. Webster и К. Krcder, включает позадилобковое выделение уретры, дополняемое при необходимости подшиванием стенки влагалища к фасции внутренней запирательной мышцы или лобково-влагалищным подвешиванием с помощью фасци-ального лоскута. L. Сагг и G. Webster выполнили уретролиз 15 пациенткам с нарушением мочеиспускания после ранее перенесенной цистоуретропексии.
| < Prev | Next > |
|---|