В некоторых случаях прекращение непроизвольных сокращений детрузора, достигнутое в результате лечения, сопровождается нарушением произвольных сокращений детрузора. Это обычно приводит к задержке мочи или неполному опорожнению мочевого пузыря. В таких случаях пациенткам рекомендуют периодическую самостоятельную катетеризацию мочевого пузыря. Их обучают технике катетеризации и информируют, с какой частотой ее следует выполнять, чтобы полностью исключить подтекание мочи. Вначале мочевой пузырь катетеризируют каждые 2 ч, в дальнейшем интервалы между катетеризациями постепенно увеличивают, доводя частоту катетеризации до 3-4 в день.
При нестабильности детрузора к хирургическому лечению прибегают редко, лишь при длительно существующих симптомах и неэффективности консервативного лечения. Несмотря на разнообразие способов хирургического лечения, описываемых в этом разделе, все они основаны на устранении непроизвольных сокращений детрузора путем прямого воздействия на него. За исключением операций по устранению обструкции уретры, ни один из способов хирургической коррекции не предполагает восстановление нормальной физиологии детрузора. Напротив, после устранения гиперактивности детрузора опорожнение мочевого пузыря обычно происходит либо с помощью напряжения мышц живота, либо посредством периодической самостоятельной катетеризации. В настоящее время методом выбора при хирургической коррекции гиперактивности мочевого пузыря является СКН, так как она эффективна у многих пациенток и наименее травматична.
К хирургическим вмешательствам при гиперактивности детрузора относятся операции по устранению обструкции уретры, различные варианты денервации детрузора, миэктомия детрузора, энтероцистопластика и отведение мочи. В целом травматичные нейрохирургические операции выполняют лишь пациентам с длительным сроком заболевания, например при повреждении спинного мозга и прогрессирующем рассеянном склерозе. Хотя отведение мочи с помощью подвздошно-кишечной петли все еще выполняется некоторыми хирургами, мы считаем, что показания к этой операции следует ограничить лишь случаями, когда пациентка не может сама производить периодическую катетеризацию мочевого пузыря и ей некому помочь в выполнении этой процедуры. Для большинства пациенток энтероцистопластика с выведением стомы, удерживающей мочу, или отведение мочи с формированием механизма удержания намного предпочтительнее, чем постоянная катетеризация и отведение мочи с формированием влажной стомы, по причинам, которые будут рассмотрены ниже.
| < Prev | Next > |
|---|