В качестве альтернативы пероральному приему препаратов при лечении нестабильности мочевого пузыря прибегают к внутрипузырному их введению. Такой путь введения позволяет добиться высокой концентрации препарата в детрузоре и избежать системных побочных эффектов. Наш опыт внутрипузырного введения антихолинергических препаратов в целом положительный. Метод несколько обременителен для пациентов, так как им приходится осваивать технику периодической самостоятельной катетеризации мочевого пузыря.
Некоторое улучшение состояния пациенток было отмечено при недавно проведенном испытании капсаицина (антагонист субстанции Р) при внутрипузырном его введении. Основной недостаток такого лечения заключается в том, что капсаицин вызывает выраженный дискомфорт или боль в мочевом пузыре, так как препарат вначале стимулирует максимальное высвобождение субстанции Р или нейрокинина А нейронами мочевого пузыря и окончаниями без-миелиновых волокон С и миелиновых волокон А. Пока применение капсаицина не вышло за рамки эксперимента и ограничено в основном пациентами с гиперрефлексией детрузора. Однако уже начаты испытания этого препарата при нестабильности детрузора, особенно у пациенток, у которых другие методы лечения оказались неэффективными. Поданным недавно проведенного исследования, при лечении гиперрефлексии детрузора у 44% пациенток недержание было устранено, у 36% отмечено клиническое улучшение и лишь у 20% пациенток капсаицин не дал желаемого эффекта.
Резинифератоксин (RTX) по сравнению с капсаицином оказывает более выраженное блокирующее действие на гомованилоидные чувствительные окончания, но лишен первичного раздражающего эффекта. Резинифератоксин можно с успехом использовать при нестабильности мочевого пузыря и гиперрефлексии детрузора для уменьшения спазма, не опасаясь вызвать болезненные ощущения, характерные дія капса-ицина. Однако необходимы дальнейшие контролируемые испытания для уточнения показаний к применению и определения оптимальной схемы лечения. Согласно результатам предварительного изучения резинифератоксина, сразу после однократной инсталляции у всех пациенток отмечено увеличение емкости мочевого пузыря и уменьшение симптомов заболевания, через месяц увеличение емкости мочевого пузыря сохранялось у 25% пациенток. Главное преимущество резинифератоксина - высокая эффективность, сравнимая с эффективностью капсаицина, при отсутствии присущих ему побочных эффектов. В настоящее время проводится международное исследование по определению роли резинифератоксина влечении гиперактивности мочевого пузыря.
| < Prev | Next > |
|---|