Исторически основу консервативного лечения гиперактивности детрузора составляла медикаментозная терапия, но в течение последнего десятилетия все больше сторонников появляется у таких методов лечения, как поведенческая терапия, терапия биологической обратной связью, электростимуляция.
При медикаментозной терапии используют главным образом антихолинергические препараты и трициклические антидепрессанты. Антихолинергические препараты - конкурентные ингибиторы ацетилхолина, блокирующие его действие на мускариновые рецепторы. Все лекар-ственные препараты необходимо назначать в оптимальных дозах, чтобы добиться физиологического действия. Дозы можно увеличивать каждые несколько дней до появления клинического улучшения, если отсутствуют побочные эффекты. К побочным эффектам относят сухость во рту, снижение остроты зрения, запор и наджелудоч-ковую тахикардию. Антихолинергические препараты противопоказаны при закрытоугольной глаукоме. В некоторых случаях действие лекарств настолько выражено, что самостоятельное мочеиспускание становится невозможным и пациентам приходится прибегать к периодической самостоятельной катетеризации мочевого пузыря. Эталонным антихолинергическим средством считается пропантелина бромид, но в последнее время шире применяются оксибутинина хлорид и тол-теродин. Субъективное улучшение отмечается в 50-80% случаев нестабильности детрузора. Однако лишь в 40% случаев улучшение подтверждается уродинамическим исследованием.
Точный механизм действия трициклических антидепрессантов окончательно не выяснен, но он включает холиноблокирующее, симпато-миметическое и центральное действие. Эталонным трициклическим антидепрессантом считают имипрамин. В отличие от холиноблокаторов, уровень имипрамина в крови постепенно возрастает в течение нескольких недель; в этот период клинический эффект может отсутствовать. Иногда действие имипрамина на мочевой пузырь и уретру дополняет эффект холиноблокаторов, поэтому препараты этих групп можно комбинировать.
| < Prev | Next > |
|---|