Механизмов нарушения мочеиспускания при выпадении влагалища и матки несколько. Выпадение может повлечь за собой обструкцию уретры; распространение повышенного внутрибрюшного давления на уретру, что может маскировать скрытое сфинктерное недержание мочи; возможны также обструкция мочеточника и гиперактивность детрузора, появление которой трудно объяснить. Обструкция часто встречается у женщин с выпадением III-IV степени. Предполагают, что обструкция обусловлена механическим славлением уретры выпавшими органами. Устранение выпадения (с помощью пессария или хирургической операции) обычно уменьшает давление на уретру и выраженность связанных с обструкцией симптомов, в том числе проявлений гиперактивности мочевого пузыря. Как влияет устранение выпадения на гиперактивность детрузора при отсутствии обструкции уретры, остается неясным.
Стрессовое недержание мочи и гиперактивность детрузора часто сочетаются. По разным данным, в 24-30% случаев стрессового недержания мочи отмечается также нестабильность детрузора. Однако лишь около половины пациенток с нестабильностью детрузора жалуются на расстройства мочеиспускания, и, наоборот, примерно у половины пациенток, отмечающих поллакиурию, императивные позывы и императивное недержание мочи обнаруживают нестабильность детрузора при цистометрии.
Уменьшает ли нестабильность детрузора шансы на излечение после хирургической коррекции недержания мочи? По одним данным, нестабильность детрузора является относительным противопоказанием к хирургической коррекции, по другим - нестабильность детрузора до операции не влияет на результат хирургической коррекции. Поданным комиссии по изучению результатов хирургического лечения недержания мочи, созданной Американской урологической ассоциацией, нестабильность детрузора не сказывается отрицательно на результатах операции по поводу недержания мочи.
| < Prev | Next > |
|---|