Вкрасе

Обструкция уретры считается редким заболеванием (менее 1%) среди причин стойкого нарушения мочеиспускания у женщин. Однако, как говорилось ранее, обструкция уретры, по-видимому, встречается чаше, но диагностика ее затруднительна из-за недостатка надежных диагностических критериев. К наиболее распространенным причинам обструкции уретры относятся выпадение влагалища и матки, последствия оперативных вмешательств, функциональные нарушения мочеиспускания, дивертикул уретры, первичная обструкция шейки мочевого пузыря, стриктура уретры. Наиболее частая причина инфравезикальной обструкции -предшествующие операции на уретре или операции, выполненные по поводу недержания мочи, например уретропексия, лобково-влагалищные операции с применением подвешивающего фасциального лоскута, иссечение дивертикула уретры, а также многократное бужи-рование уретры. Менее частые причины - первичная обструкция шейки мочевого пузыря, дивертикул уретры и рак гениталий.

Согласно нашему опыту, первыми проявлениями обструкции уретры бывают поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи. Изолированное уменьшение скорости тока мочи нельзя считать надежным диагностическим признаком обструкции уретры; диагноз следует обосновать синхронным, предпочтительнее видеоуродинамическим, исследованием уретрального давления и скорости тока мочи. Однако часто при стойких расстройствах мочеиспускания после операций по поводу недержания мочи не удается доказать наличие обструкции даже с помощью уродинамических исследований, так как пациентка не в состоянии вызвать сокращение детрузора. В таких случаях можно лишь предполагать обструкцию уретры. Даже если обструкцию уретры не удалось подтвердить объективными исследованиями, симптомы нестабильности детрузора в большинстве случаев удается уменьшить с помощью уретролиза, иногда в сочетании с повторной фиксацией шейки мочевого пузыря.