Вкрасе

Амбулаторные цистометрические исследования с мониторингом функции мочевого пузыря в течение нескольких часов или даже дней позволяют намного точнее, чем обычная цистомет-рия, выявить гиперактивность детрузора. При амбулаторном уродинамическом исследовании пациенток с ирритативными расстройствами мочеиспускания нестабильность мочевого пузыря выявляют в 59% случаев. Однако при амбулаторном уродинамическом исследовании нестабильность детрузора обнаруживают также у 69% молодых здоровых женщин. Изменения на цистомстрограммах не всегда соответствуют клиническим данным, поэтому необходимо тщательно собирать анамнез и сведения, касающиеся мочеиспускания.

Мы объясняем эти факты тем, что, во-первых, в повседневной жизни пациентку может что-то отвлекать. При внезапном непроизвольном сокращении детрузора пациентка оказывается застигнутой врасплох, не может подавить это сокращение, которое приводит к появлению императивного позыва или к императивному недержанию мочи. Однако во время уродинамическо-го исследования при введенном в мочевой пузырь постоянном катетере внимание женщины сфокусировано на нижних мочевых путях. Она сокращает сфинктер и в этих условиях может подавить сокращения детрузора. Во-вторых, цистометрия обычно проводится в течение нескольких минут, а это недостаточный интервал времени.

Ранее мы указывали, что в некоторых случаях женщины ощущают непроизвольное сокращение детрузора как внезапный позыв на мочеиспускание и могут усилием воли вызвать сокращение сфинктера, прервать выделение мочи и подавить сокращение детрузора. В этих случаях императивного недержания мочи не возникает, а нестабильность детрузора обычно проявляется полла-киурией и императивными позывами. В других случаях, ощущая непроизвольное сокращение детрузора как внезапный позыв на мочеиспускание, женщина не может прервать это сокращение. В таких случаях отмечаются жалобы не только на поллакиурию и императивные позывы, но и на императивное недержание мочи. А иногда пациентки не ощущают непроизвольных сокращений детрузора и просто жалуются на подтекание мочи.