При распространении исходных необратимых ишемических расстройств на голеностопный сустав или на голень независимо от выполнения первым этапом какого-либо вида реваскуляризации конечности.
Условия, при которых возможна ампутация голени:
- сохраненный или восстановленный кровоток по глубокой артерии бедра с хорошими перетоками в области коленного сустава; о сохраненная проходимость сосудистого русла до уровня поверхностной бедренной или подколенной артерии;
- значение Т 02 не менее 30 мм рт.ст. на уровне ампутации (граница верхней и средней трети голени).
Наилучший функциональный результат получают при ампутации голени на границе верхней и средней трети голени по Бюржесу с использованием единственного заднего кожно-мышечного лоскута, содержащего икроножную мышцу. Культю голени формируют за счет подшивания трехглавой мышцы голени к надкостнице большеберцовой кости и мышцам-антагонистам передней группы. Однако у больных с окклюзирующими поражениями артерий нижних конечностей в половине случаев при применении этого метода развиваются некрозы тканей и нагноение послеоперационной раны.
Специально для использования при хронической ишемии конечностей метод Бюржеса модифицировал В.А. Митиш. Дело в том, что различные порции трехглавой мышцы голени имеют разные источники кровоснабжения. Так, обе головки икроножной мышцы питаются за счет коллатеральных ветвей на уровне коленного сустава, тогда как камбаловидная мышца кровоснабжается ветвями задней большеберцовой артерии. При окклюзирующих поражениях степень васкуляризации камбаловидной мышцы оказывается, естественно, меньше, чем икроножной.
Суть модификации Митиша заключается в удалении камбаловидной мышцы и формировании культи голени только за счет икроножного кожно-мышечного лоскута, что позволяет при критической ишемии конечности добиться заживления в 99% случаев. Условия, при которых возможна ампутация бедра:
- сохраненный или восстановленный кровоток по глубокой артерии бедра;
- значение Тр02 не менее 30 мм рт.ст. на уровне ампутации (граница верхней и средней трети бедра).
При ампутации бедра преимущество имеет миопластический способ, когда формируют два равнозначных лоскута - передний и задний.
При невозможности ограничиться ампутацией бедра на указанном уровне (явная нежизнеспособность тканей в верхней трети бедра на фоне окклюзии подвздошных и бедренных артерий) производят его экзартикуляцию.
| Next > |
|---|