Дело в том, что оставляемый после такой ампутации объем ткани стопы недостаточен для функционирования шунта, т.е. при малом объеме кровотока, который может воспринять сохранившийся массив стопы, шунт тромбируется. В указанной ситуации выполняют первичную ампутацию конечности на уровне голени.
Если у больных, которым показаны аортобедренные реконструкции или бедренно-подколенное шунтирование выше щели сустава, необратимые ишемические повреждения распространяются до голеностопного сустава или переходят на голень, т.е. сохранение стопы даже после успешной реваскуляризации конечности невозможно, то первым этапом выполняют реконструктивные операции для снижения уровня ампутации, а вторым - производят ампутацию голени.
Пациентам, у которых невозможно сохранить стопу, а для реваскуляризации конечности необходимо бедренно-подколенное (ниже щели сустава) или бедренно-тибиальное шунтирование, реконструктивная операция противопоказана. Им сразу выполняют первичную ампутацию конечности, при возможности - на уровне голени. Причина такого подхода обоснована выше: оставшийся массив ткани после ампутации голени неспособен воспринять объем кровотока, достаточный для функционирования шунта с дистальным анастомозом ниже щели сустава.
Большие ампутации нижних конечностей при хронической ишемии выполняют в следующих ситуациях.
- При неэффективности комплексного консервативного лечения у больных с критической ишемией и отсутствием дистального сосудистого русла, позволяющего выполнить реконструктивное вмешательство при поражениях аортоподвздошного (окклюзии на всем протяжении общей, поверхностной и глубокой артерий бедра) и бедренно-подколенного (окклюзии подколенной и трех артерий голени на всем протяжении) сегментов.
- При тромбозе шунта после реконструктивных операций с безуспешными попытками тромбэктомии и повторной реконструкции:
- у больных с исходной критической ишемией конечности;
- при возникновении критической ишемии после тромбоза шунта у пациентов с исходной II стадией ишемии;
- при развитии острой ишемии конечности после тромбоза шунта.
| < Prev | Next > |
|---|