Неукоснительно активно дренируют послеоперационные раны. Условия, при которых возможны ампутации на стопе:
- сохраненный или восстановленный магистральный кровоток до уровня нижней трети голени или ЛПИ не менее 0,6;
- значение Тср02 не менее 30 мм рт.ст. на уровне ампутации.
Показания и методы ампутации
Показания к ампутации пальцев стопы:
- сухая или влажная гангрена фаланги или всего пальца;
о краевые некрозы мягких тканей, охватывающие более трети окружности пальца;
- длительно незаживающие ишемические язвы пальца;
- гнойно-деструктивные поражения скелета пальца на фоне выраженной ишемии.
Производят следующие виды ампутаций пальцев:
- на уровне средней фаланги;
- на уровне основной фаланги;
- экзартикуляцию пальца;
- ампутацию по Гаранжо - вычленение всех пальцев в плюснефаланговых суставах.
Показания к ампутации и резекции стопы:
- сухая или влажная гангрена переднего, среднего или заднего отделов стопы; о сухая или влажная гангрена ее боковых или центральных секторов;
- длительно незаживающие ишемические гнойно-некротические раны стопы;
- гнойно-деструктивные поражения скелета стопы при ишемии. Производят следующие виды усегения стопы:
- резекцию стопы краевую - иссечение сегмента стопы с одним или несколькими пальцами по наружному или внутреннему краю: секторальную - иссечение сегмента стопы с одним или несколькими внутренними пальцами (II-IV);
- трансметатарзальную ампутацию стопы по Шарпу - резекцию стопы на уровне плюсневых костей;
- ампутацию стопы по Лисфранку - экзартикуляцию стопы в плюсне-предплюсневом суставе (Лисфранка).
Если при поражениях берцово-стопного сегмента трофические изменения на стопе настолько распространены, что ограничиться трансметатарзальной ампутацией не представляется возможным, а требуется ампутация стопы по Лисфранку, то реконструктивная операция (артериализация вен стопы или подколенно-стопное шунтирование) противопоказана.
| < Prev | Next > |
|---|