При поражениях бедренно-подколенного сегмента 5-летний уровень сохранения конечностей составляет 78% после бедренно-дистальных реконструкций.
Пациенты с поражениями подвздошно-бедренного сегмента сохраняют конечность в 88% случаев через 5 лет после лечения.
Этапы хирургического лечения в IV стадии ишемии
После успешной реваскуляризации конечности у больных в IV стадии ишемии заживление небольших по площади и глубине язвенно-некротических дефектов может происходить самостоятельно. При обширных трофических изменениях стопы после успешной реконструктивной операции требуется (вторым этапом) малая ампутация стопы. Срок между реваскуляризацией и некрэктомией должен составлять не менее 2 нед, для того чтобы нежизнеспособные ткани при сухом некрозе полностью отграничились либо влажный некроз перешел в сухой. Для того чтобы указанное отграничение произошло, проводят антибиотикотерапию с определением вида микробной флоры и ее чувствительности, а также местные перевязки с водными растворами йода. Помимо обязательного ЛПИ и Тср02, для уточнения уровня ампутации на стопе необходима рентгенография в целях исключения костно-деструктивных изменений.
Принципы ампутации конечности у больных с облитерирующими заболеваниями аорты и артерий нижних конечностей заключаются в следующем.
• Обязательно используют технику лоскутной ампутации. Опилы костей и раны закрывают кожно-фасциальными или кожно-мышечными лоскутами.
• При малейших сомнениях в жизнеспособности тканей на уровне ампутации (плохая кровоточивость, изменения цвета тканей и т.д.) рану не зашивают и ведут открытым способом 3-4 сут. Если за этот срок признаки некроза не появляются, рану окончательно зашивают. В случае частичного омертвения тканей в зоне ампутации после их отграничения производят некрэктомию с закрытием раны. Если обнаруживают явную нежизнеспособность значительного массива тканей, производят реампутацию.
| < Prev | Next > |
|---|