Основным методом выявления способности сосудов к ауторегуляции служит проба с реактивной гиперемией. С помощью ультразвукового датчика (УЗДГ, ЦДС) измеряют скорость кровотока по бедренной артерии в покое, далее на бедро пациента накладывают на 3 мин манжетку и раздувают ее до давления выше системного. После снятия манжетки повторно измеряют скорость кровотока по бедренной артерии и, если она составляет не менее 50% исходной, пробу считают положительной. Только в таких условиях целесообразна поясничная симпатэктомия у больных со II стадией ишемии.
Техника операции. Забрюшинным доступом выделяют симпатические стволы справа от нижней полой вены и слева от аорты, производят резекцию II и III ганглиев. В последнее время для выполнения указанной операции все более широкое распространение получает лапароскопическая техника.
Следует помнить, что поясничная симпатэктомия категорически противопоказана при критической ишемии (III и IV стадии заболевания), даже при положительной пробе реактивной гиперемии. В такой ситуации происходит увеличение общего количества крови, притекающей в конечность, но ишемия, тем не менее, усугубляется. Это связано с тем, что при критической ишемии сосуды микроцир-куляторного русла находятся в состоянии паралича и не способны воспринять возросший объем кровотока. В описанной ситуации поясничная симпатэктомия вызывает раскрытие артериовенозных шунтов на уровне микроциркуляторного русла и весь дополнительный объем крови начинает перераспределяться через открывшиеся прямые шунты между артериолами и венулами, что вызывает еще большее «обкрадывание» кровотока на капиллярном уровне.
Прогноз у больных облитерирующим тромбангиитом в отдаленные сроки после лечения определяется прежде всего исходным уровнем поражения артериального русла нижних конечностей. У больных с берцово-стопными поражениями сохранение конечности в сроки до 5 лет отмечают в 88% случаев после артериализации вен стопы и в 66% - после подколенно-стопных реконструкций.
| < Prev | Next > |
|---|