При поражениях подвздошно-бедренного сегмента тактика лечения определяется состоянием глубокой артерии бедра. При сохраненной ее проходимости после стандартной инфузионной терапии в сочетании с пульс-терапией производится аорто- (подвздошно-)бедренное шунтирование, эффективное в 100% случаев. При окклюзии глубокой артерии бедра комплексная консервативная терапия позволяет купировать критическую ишемию у 83% больных.
После устранения критической ишемии (независимо от того, проводилась или нет реваскуляризация конечности) ведение больных в отдаленные сроки осуществляют по тем же принципам, что и после реконструкции аортоподвздошного и бедренно-подколенного сегментов, но за одним исключением: так как рецидив ишемии при облитерирующем транбангиите, как и при любом воспалительном заболевании сосудов, определяется развитием повторного воспаления, такие пациенты обязаны с периодичностью раз в 2-3 мес контролировать уровень С-реактивного белка и при показаниях проходить повторные курсы пульс-терапии.
У тех больных, у которых при И стадии ишемии страдает качество жизни, комплексная консервативная терапия не приводит к увеличению дистанции безболевой ходьбы, а реконструктивная операция невозможна, целесообразно рассмотрение вопроса о поясничной симпатэктомии - паллиативной операции на периферической нервной системе, которая в некоторых ситуациях способна улучшить периферическое кровообращение. Поясничная симпатэктомия показана только тем пациентам, у которых сохранилась способность артерий нижних конечностей к ауторегуляции, т.е. расширяться и сужаться в ответ на определенную стимуляцию. Смысл операции заключается в создании стойкой блокады адренергического воздействия на периферические сосуды, что приводит к их расширению и увеличению притока крови к конечности.
| < Prev | Next > |
|---|