Наиболее трудной задачей представляется лечение больных с критиге-ской ишемией конегностей при облитерирующем тромбангиите. Принципиальной особенностью лечения служит купирование воспалительного процесса. Для лечения воспалительных заболеваний сосудов используют методику пульс-терапии:
- в 1-й день внутривенно вводят 1 г метипреда и 1 г цитостатика (например, циклофосфана);
- во 2-й день аналогично вводят только метипред;
- на 3-й день назначают еще 1 г метипреда;
- на 10-й день производят контрольное определение содержания С-реактивного белка в крови;
- при сохранении воспалительных изменений курс пульс-терапии повторяют.
При поражениях берцово-стопного сегмента лечение начинают со стандартной инфузионной терапии в сочетании с пульс-терапией, при неэффективности которых добавляют алпростадил (вазапростан). Такая комплексная терапия позволяет добиться купирования критической ишемии конечности (без хирургической реваскуляризации) у 66% больных. У остальных пациентов выполняют артериализацию вен стопы (эффективность - 94%) или, при проходимости хотя бы одной из артерий стопы, подколенно-стопное шунтирование с купированием критической ишемии в 100% наблюдений.
При поражениях бедренно-подколенного сегмента комплексная консервативная терапия позволяет добиться купирования критической ишемии без оперативного вмешательства у 44% больных. Если у кого-то из этих больных имеется изолированное поражение поверхностной бедренной артерии и перемежающаяся хромота после купирования критической ишемии ограничивает качество жизни, то им выполняют бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава. Пациентам с отсутствием эффекта от комплексной консервативной терапии производят один из вариантов бедренно-дистального шунтирования с частотой купирования критической ишемии в 90% наблюдений.
| < Prev | Next > |
|---|