Трансплантатом выбора при реконструкциях берцово-стопного сегмента служит аутовена. При ее недоступности используют протезы из ПТФЭ, но прогноз при шунтировании синтетическими трансплантатами значительно хуже.
Принципы анестезиологигеского пособия, мониторинга, ведения в послеоперационном периоде, в отдаленные сроки при реконструкциях берцово-стопного и бедренно-подколенного сегментов идентичны.
Послеоперационные осложнения при реконструкциях берцово-стопного сегмента и принципы их коррекции в части послеоперационных кровотечений и тромбозов аналогичны таковым после бедренно-дистальных реконструкций. Кроме того, операция артериализации вен стопы сопровождается и некоторыми специфичными осложнениями.
Так, чаще всего причиной тромбоза трансплантата в раннем послеоперационном периоде являются сохраненные или разрушенные не до конца створки клапанов в венах стопы, что требует ангиографии во время повторной экстренной операции для определения локализации такого клапана и его разрушения. Общая частота тромбозов после артериализации достигает 20%, но, в отличие от подобных осложнений при аортобедренных или бедренно-дистальных реконструкциях, восстановить нормальную проходимость шунта при повторных вмешательствах удается не всегда и у 10% больных с ранними тромбозами приходится выполнять ампутацию конечности.
Из специфических (для артериализации вен стопы) осложнений следует отметить венозную гангрену (2%) вследствие гипертензии венозного русла и нагноение раны у медиальной лодыжки с развитием аррозивного кровотечения (2%) из-за высокой вероятности инфицирования при хирургических манипуляциях в поверхностной операционной ране, близко расположенной от зоны трофических нарушений. Прогноз при указанных ситуациях крайне неблагоприятен, так как эти осложнения практически всегда заканчиваются ампутацией конечности. Сохранить конечность при артериализации вен стопы удается в 86% случаев.
| < Prev | Next > |
|---|