Техника артериализации вен стопы. Типично выделяют подколенную артерию ниже щели коленного сустава, далее позади медиальной лодыжки продольным доступом мобилизуют наиболее крупную большеберцовую вену. Осуществляют забор большой подкожной вены на бедре и ее реверсию. После гепаринизации продольно вскрывают просвет задней большеберцовой вены, бужом разрушают клапаны в дистальном направлении (на стопе) и накладывают дистальный анастомоз между реверсированной аутовеной и задней большеберцовой веной по типу «конец в бок». Далее аутовенозный трансплантат подкожно проводят в верхнюю рану и накладывают проксимальный анастомоз между аутовеной и подколенной артерией по типу «конец в бок». После пуска кровотока гепарин не нейтрализуют, производят гемостаз и раны послойно ушивают. Дренируют только рану в подколенной области. Дренаж удаляют через сутки.
Более редким морфологическим вариантом поражения берцово-стопного сегмента являются случаи сохранения проходимости передней или задней боль-шеберцовых артерий в дистальных отделах голени или при переходе на стопу. В таком случае возникают условия для обходного шунтирования, так как появляется проходимый дистальный артериальный сегмент с сохраненным просветом. Указанным типом реконструкции является подколенно-стопное (передне- или задне-берцовое) шунтирование, относящееся к прямым способам реваскуляризации.
Методика подколенно-стопного шунтрования. Выделяют заднюю боль-шеберцовую (позади медиальной лодыжки) или переднюю большеберцовую (на тыле стопы) артерии. Далее, как при артериализации, мобилизуют подколенную артерию и производят забор аутовены. После гепаринизации последовательно накладывают дистальный анастомоз между задней (передней) большеберцовой артерией и реверсированной аутовеной, а затем проксимальный - между подколенной артерией и той же веной по типу «конец в бок». Дальнейший ход операции аналогичен таковому при артериализации вен стопы.
| < Prev | Next > |
|---|