Летальность при реконструкциях бедренно-подколенного сегмента не превышает 1% и связана, прежде всего, с осложнениями ИБС.
Принципы ведения больных в отдаленные сроки после бедренно-дистальных реконструкций практически идентичны таковым после вмешательств на аортобе-дренном сегменте за одним исключением. Для улучшения отдаленной проходимости аутовенозных шунтов предпочтительнее сочетанное применение непрямых антикоагулянтов (варфарина) и дезагрегантов в отличие от синтетических протезов, при имплантации которых указанная комбинация не дает преимуществ по сравнению с изолированным назначением дезагрегантов. Подбор дозы варфарина производят на основании определения MHO. При нарушениях функции печени и/или развитии геморрагических осложнений варфарин отменяют и пациентов после аутовенозного шунтирования ведут только на дезагрегантах.
К осложнениям отдаленного периода после бедренно-дистальных реконструкций относят, как и после аортобедренных реконструкций, тромбоз шунта, ложную аневризму анастомоза (крайне редко) и инфицирование трансплантата. Принципы диагностики и коррекции аналогичны таковым при осложнениях позднего периода после реконструкций по поводу синдрома Лериша.
• Поздние тромбозы бедренно-дистальных шунтов возникают, естественно, чаще, чем после аортобедренных реконструкций, из-за меньшего диаметра реципиентных артерий и большего влияния на кровоток вновь возникших поражений сосудов в дистальных отделах конечности или в области формирования дистальных анастомозов. Показанием к повторной операции при поздних тромбозах после реконструкций бедренно-подколенного сегмента являются случаи критической ишемии конечности.
• Частота образования ложных аневризм анастомозов после бедренно-дистальных реконструкций существенно ниже, чем после аортобедренных. Ложные аневризмы бедренно-дистальных шунтов встречают казуистически редко, что опять-таки связано с меньшими гемодинамическими нагрузками артерий малого калибра по сравнению с аортобедренной зоной. При возникновении такого осложнения показана повторная реконструкция - резекция ложной аневризмы анастомоза с повторным протезированием.
| < Prev | Next > |
|---|