Основное внимание следует уделить предупреждению тромбоза шунта, что заключается в следующих мероприятиях.
• Исключении гипотензии (весьма вероятной при перидуральной блокаде). АД следует поддерживать на значениях, к которым адаптирован больной, или даже несколько выше.
• Проведении гиперволемической гемодилюции. Поддержание положительного баланса не менее 1-1,5 л в сутки за счет как перорального приема жидкости, так и внутривенных инфузий.
• Обязательном назначении внутривенных дезагрегантов в течение первых 2-3 сут с дальнейшим постоянным приемом пероральных.
• Введении в течение первых суток гепарина натрия внутривенно через инфузомат в средней дозе 1000 ЕД/ч под контролем АЧТВ (популярный в отечественном здравоохранении метод оценки антикоагуляционного эффекта с помощью времени свертывания крови представляется анахронизмом вследствие неинформативности) при нарушенной проходимости дистального сосудистого русла. На вторые сутки дозу гепарина натрия постепенно уменьшают (подкожное введение) и больного переводят на инъекции низкомолекулярных гепаринов. Длительность антикоагулянтной терапии должна составлять не менее 5 сут.
Если у пациента нет сопутствующих заболеваний (ИБС, тяжелой артериальной гипертензии, нарушений ритма, декомпенсации сахарного диабета, выраженных респираторных расстройств и т.д.), требующих послеоперационного мониторинга в палате интенсивной терапии, его можно сразу после реконструктивного вмешательства перевести в хирургическое отделение. Активизацию пациента начинают на 2-е сутки. Одним из естественных последствий, характерных для бедренно-подколенных реконструкций, является возникновение в ближайшем послеоперационном периоде реперфузионного отека голени, иногда значительного. В целях его ограничения больному рекомендуют не стоять и не сидеть, а преимущественно ходить или лежать.
| < Prev | Next > |
|---|