После мобилизации бедренных артерий производят забор большой подкожной вены от места впадения в общую бедренную вену до средней трети голени через отдельные разрезы кожи. Вену реверсируют (переворачивают) для того, чтобы клапаны не препятствовали артериальному кровотоку. Последовательно накладывают анастомозы по типу «конец в бок»: дистальный с подколенной артерией ниже суставной щели и проксимальный с общей бедренной артерией. Дальнейший ход операции аналогичен бедренно-подколенному шунтированию выше щели коленного сустава, за исключением того, что нейтрализацию гепарина натрия не производят.
Бедренно-тибиальное шунтирование. Для мобилизации дистальних артерий применяют тот же медиальный доступ, но выделение берцовых артерий (тибиоперонеальный ствол, начальные отделы передней и задней большеберцовых, малоберцовой артерий) требует пересечения медиальной головки икроножной мышцы по краю большебер-цовой кости. Далее забирают аутовену; ход операции аналогичен таковому при бедренно-подколенном шунтировании ниже щели сустава, но дистальный анастомоз накладывают с одной из перечисленных артерий голени в зависимости от их проходимости.
Профундопластика. У больных с высоким риском реконструктивного вмешательства при поражениях бедренно-подколенного сегмента, при гемодинамически значимом стенозе в устье глубокой артерии бедра возможна такая операция, как профундопластика. Смысл подобной реконструкции заключается в попытке улучшить кровоснабжение конечности через систему глубокой артерии с минимальной травмой для больного (сокращение длительности операции и ее травматичности за счет использования только одного сосудистого доступа). Типично выделяют бедренные артерии, вскрывают просвет общей с переходом на глубокую артерию бедра, выполняют эндартерэктомию и в артериотомическое отверстие вшивают заплату из ПТФЭ. Принципы ведения в послеоперационном периоде
| < Prev | Next > |
|---|