Для шунтирования при бедренно-подколенном поражении возможно использование двух видов трансплантатов: аутовенозного (большой подкожной веной) и синтетического (преимущество имеют протезы из ПТФЭ). Проходимость через 5 лет после бедренно-подколенного шунтирования выше щели сустава для аутовенозных шунтов составляет 80, а для протезов из ПТФЭ - 75%. На первый взгляд, аутовена имеет преимущества из-за лучших показателей отдаленной проходимости, кроме того, она является аутологичным материалом, что снижает вероятность поздних осложнений, прежде всего инфекционных. Но возникает вопрос: что делать в случае тромбоза аутовенозного шунта, имплантированного выше щели сустава? В большинстве случаев при повторных реконструкциях больным требуется выполнение бедренно-подколенного (ниже суставной щели) или даже бедренно-тибиального шунтирования. Аутовена уже использована, тогда доступным трансплантатом остается только ПТФЭ-протез. Теоретически такой вариант возможен, однако отдаленная 5-летняя проходимость шунтов из ПТФЭ при наложении дистального анастомоза ниже щели сустава не превышает 30%, тогда как аналогичная проходимость аутовенозных протезов в зависимости от уровня дистального анастомоза составляет от 65 до 75%.
В связи с этим наиболее рациональным представляется следующий подход: при первичном бедренно-подколенном шунтировании выше щели коленного сустава целесообразно использовать ПТФЭ-протез. В случае реокклюзии повторную операцию ниже щели сустава следует выполнять с помощью аутовены, а при первичной бедренно-дистальной реконструкции ниже щели сустава - использовать аутовенозный трансплантат. Кроме того, при бедренно-подколенном шунтировании выше щели сустава протезом из ПТФЭ становится возможным сохранение аутовены для аортокоронарного шунтирования, что немаловажно для больных с атеросклерозом.
| < Prev | Next > |
|---|